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无张力疝修补术——疝手术的里程碑
发布时间:2011/12/13  点击次数:1823次
        腹外疝是一种常见病,其发病率在普通人群中约占1~5‰,而在老年人中患病率高达12‰,据统计我国目前有疝气患者每年约350万。疝种类很多,常见的有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝等。疝是不可自愈的,手术治疗是疝病人应该接受的唯一治疗方法,传统的手术方式是将自身不同解剖层次的肌性组织和韧带强行缝合,以加强腹股沟区薄弱处,称为有张力疝修补术,这类手术已有100多年历史,尽管其总体疗效还算令人满意,但由于手术强行拢合,缺损周围组织张力大,且不符合人体的正常解剖生理功能,因此术后伤口疼痛明显且持续时间较长,更严重的是术后复发率高达10%一20%。
        1987年,美国外科医师Lichtenstein发明了一种新的疝手术方法,即疝环充填式无张力疝修补术,与传统的疝修补不同,它是将一个有高强度材料制成的十分柔软的伞状充填物,通过腹部的4--6cm的小切口,置入疝环处挡住这个缺口,然后用精致的手术缝线把伞状物固定在疝环周围较强的组织处,再在充填物的浅表置人相同强度材料制成的另一补片作双层加固腹股沟后壁。 
        该术式以充填物填压疝环,相当于用每平方寸250磅张力强度的材料来挡住疝环,当充填物受到腹腔压力时,可使腹腔压力迅速扩散到各个方向,它的缓冲作用使腹股沟区压力变小。另外,所用的补片材料无毒副作用,其网隙大于10um,白细胞可自由通过,细菌不能隐藏,不易复发。其与人体组织有良好相容性、亲和力,几分钟就在人体内与组织粘合固定,比以往以改变腹股沟管解剖结构为前提的各种张力性缝合修补术更合理、更可靠。该手术设计科学、合理、符合正常腹股沟管的解剖和生理,与传统的张力疝修补术拓宽了手术适应症的范围,是现代疝外科的发展方向,因此被称为20世纪疝手术发展史上的里程碑。
        我国自1997年引进此项先进技术后,已迅速在各大城市普及。我科于1998年在中华外科学会疝学组委员王广义主任的带领下,率先开展了这项术式,至今已成功为数百例病人实施了这种手术。现今我科全部疝手术都应用该术式治疗,效果良好。该手术特别适用老年患者和复发病例,值得推广!
        这项新技术具有四大优点:一是简化了手术步骤,更符合人体解剖结构,手术中创伤小,出血少,对腹外斜肌腱膜仅行少许游离,不做广泛解剖,缝合无张力。二是手术时间短,病人痛苦小。三是病人恢复快,一般术后4--6小时可下床活动,3—5天即可出院。四是并发症少、复发少,据统计,复发率低于2%。只有传统疝修补的十分之一。
        传统疝修补术要求:术后3天绝对卧床,3周后轻度活动,3个月后恢复轻体力活动,而无张力疝修补手术后3小时可下床活动,3天后可轻度活动,3周后恢复轻体力活动。接受无张力疝修补术的两位患者术后疼痛明显减轻,且术后几小时就可下地活动,1周后出院回家已能从事正常的体力活动。患者及家属无不啧啧称奇!
        1999年中华外科学会成立了疝和腹壁外科学组,腹外疝治疗已经成为专业化非常强的学科,新技术、新方法不断出现,新的无张力修补手术就达十几种,使得腹外疝手术治疗日趋合理,向着微创化和专业化发展。与会同行们普遍认为此次大会必将对促进我省疝修补技术的进一步普及和发展。
        我科近年来相继开展了Lichtenstein修补术,Rutkow修补术,Trabucco修补术,Gilbert修补术和Millikan修补术及先进的经腹腔镜无张力腹股沟疝修补术等。可以根据病情需要,采取个性化的治疗方案,选择最合理的手术方式。
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