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疑难胆道疾病患者的福音——PTCS显身手
发布时间:2011-12-16  点击次数:1327次
        我院肝胆胰外科积极拓展胆道疾病微创治疗范围,不断开展新技术,率先在省内成功完成经皮经肝胆道镜(percutaneous transhipatic cholangioscopy, PTCS)技术。
        患者周先生,70岁,间断性右上腹疼痛伴寒战发热4天,曾先后接受6次开腹手术,此次发病急骤,寒战发热,黄疸,经腹部彩超及CT等影像学检查,诊断为肝内外胆管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎。因经历多次开腹手术,如若再次开腹手术会异常困难,且容易出现严重并发症而危及生命,普外科应用PTCS技术成功解除胆肠吻合口狭窄并取出结石,为患者解除了病痛,填补了我省内此项技术的空白。
        胆道疾病内镜治疗的方法有经口(Peroral)、经皮(Percutaneous)和通过腹腔镜(LC)三种途径,根据适应证选择不同的治疗方法。对不能采用或不适宜经口途径以及此方法治疗失败的胆道疾病,经皮方法将起到重要的作用。先经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD),建立PTCS通路,逐渐扩张窦道,利用胆道镜经此窦道取石,这一技术被称为经皮经肝胆道取石术(PTCS)。由于这一方法不必开腹,对病人侵袭小,易于耐受,操作过程也仅是在PTCD基础上扩张窦道且对机体影响较小,因此其成功率高、合并症少。 
         PTCS适应证主要有两个方面,一是适合肝内外胆管结石,不适宜经口内镜治疗或治疗失败的病人,例如上消化道狭窄,乳头切开不成功,胆总管巨大结石,胃空肠吻合术后等,以上疾病除有肝叶萎缩外伴有管扩张者均适合PTCS治疗,特别适合不能耐受外科手术或胆道手术史不接再次手术者;二是适合胆管狭窄及胆肠吻合口狭窄,肝内胆管结石伴胆管狭窄发生率35%~82.5%,特别是胆管空肠端侧吻合口狭窄的病人,这些病人常易发生胆管结石,因此解除胆管狭窄非常重要。以往主要是外科手术治疗,但仍有20%~30%病例的手术得不到满意的疗效。PTCS方法治疗是一种有前途的微创治疗方法,即可器械扩张治疗狭窄,同时又能清除结石,可作为首选的治疗方法。 
        我院肝胆胰外科开展腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜“三镜联合”微创化治疗胆道疾病,优化治疗方案,其中开展胆道镜技术十余年,设备先进,技术成熟,广泛开展术前、术中及术后胆道镜治疗各种复杂胆道疾病,如肝内外胆管结石、胆管狭窄等,促进了胆道医学的发展,丰富了治疗手段,在省内处于领先地位。
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