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肝门部胆管癌
发布时间:2011-12-16  点击次数:2443次
       胆管癌包括肝内胆管癌和肝外胆管癌,其中肝外胆管癌包括肝门部胆管癌和胆总管中下段的胆管癌。肝门部胆管癌一般是指1肝管分叉处癌2肝横沟部左肝管癌 3肝横沟部右肝管癌4胆管癌侵犯及肝总管上1/2的原发于肝外胆管的癌。胆管癌的病因不是很清楚,大多数胆管癌生长缓慢,但有些病人进展却非常快。局部淋巴结转移很常见,直接侵犯肝脏和肝周组织是肝门胆管癌的特点。肝门胆管癌的是沿神经和周围神经淋巴结转移的。腺癌是最常见的肝门胆管癌最常见的病理类型。 
        主要的临床表现:
       
1、进行性无痛性黄疸伴有瘙痒,患者常常会因此昼夜难眠,甚至抓伤身体。
        2、影像学表现为:肝肿大、胆囊空虚、肝内胆管扩张、胆总管不扩张、肝门部软组织影。
        首选的检查方法 是超声检查,但是超声受到的干扰因素较多,往往仅能提示,但不能作出明确诊断,临床上常常选用增强CT、MRCP、ERCP、PTC、肿瘤标志物等检查方法。
        术前评估 对肝门胆管癌术前评估是非常重要的,手术是唯一的有效治疗手段。首先外科医生应该判断病人的一般条件是否适合手术。因为肝门胆管癌通常要行部分肝切除。在手术之前必须评估以下四个条件,一、肿瘤的范围,二、血管是否受侵,三、肝叶是否萎缩,四、远处转移。肝叶萎缩经常被忽律。肝叶萎缩典型的表现是低灌注和肝内成群扩张的胆管。 
        治疗方法:手术治疗有两个目标,一、完整切除肿瘤,切缘没有肿瘤残留。二、恢复胆管的连续性。 
        手术治疗:根治性手术切除是肝门胆管癌最有效的治疗措施。包括行胆管癌加肝左或右叶切除加尾状叶切除、内引流术、外引流术。
        手术禁忌证:1、局部肿瘤转移;2、肝十二指肠韧带以外淋巴结转移;3、双侧肝转移;4、双侧二级以上肝胆管受累;5、血管造影双侧肝动脉或主干受累;6、血管造影显示双侧门静脉或其主干受累;7、患者情况危重不能耐受手术;8、合并有传染性肝炎、肝硬化、肝功能不良。 
        非手术治疗:肝门胆管癌对放疗,化疗均不是很敏感,如果手术不可行,可以在外引流的基础上采用放射治疗姑息治疗。 
        预后:早期的、淋巴结阴性的、无神经侵犯的肝门部胆管癌根治性切除五年生存率可以达到40%左右。 
        我院从1991-2008年已完成根治性肝门胆管癌手术近百例,其中根治性手术五年生存率达35%,病人最长生存期为六年。而姑息性内外引流术或胆道内置金属支架的病人生存期很少超过一年。说明早期肝门部若能行彻底的根治性手术,仍能有良好的治疗效果。
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